النطاف هي خلايا خاصة تنتجها الخصية عند الرجل وتحمل المواد الوراثية اللازمة لتلقيح البييضة عند المرأة. ولكن يحدث العقم عند الرجال غالبا عن مشاكل تحدث في النطاف. يجب استخراج كمية معينة من نطاف الرجل لوضع معالجة فعالة للعقم. ولكون النطاف تتواجد في المني يتم الحصول على عينة النطاف عادة من الرجل عن طريق الاستمناء. يتعلق مدى نجاح الطرق التي تطبق بواسطة تقنيات التكاثر المساعدة بعدد النطاف الموجودة في المني ففي حال كان العدد منخفضا جدا أو جودة النطاف منخفضة أو لم يكن هناك نطاف متحركة أو لم يكن هناك أي نطاف حية في المني فإن ذلك سيؤثر على نجاح هذه الطرق.
إن الطريقة المتبعة في استخراج النطاف من الخصية لها أهمية كبيرة من حيث صحة الجنبين الذي سيتشكل بطريقة طفل الأنابيب وارتفاع احتمال الحمل.
ما هي طرق استخراج النطاف من الخصية ؟
يجب جمع النطاف بالطرق الجراحية في حال كان سبب العقم عند الرجل ناجم عن مشاكل في عدد أو حركية أو بنية النطاف في سائل المني أو في حال عدم وجود نطاف مطلقا في سائل المني ( فقد نطاف، لانطفية ). يتم استخراج النطاف من الخصية أو البربخ الموجود فوق الخصية حيث تتجمع النطاف. يجب أخذ عينة مني من الرجل وفحصه وفحص الرجل بشكل دقيق من قبل اختصاصي في الأمراض البولية والتناسلية في مرحلة التجهيز لتطبيق تقنيات التكاثر المساعدة.
إن الهدف من طرق استخراج النطاف من الخصية هو الحصول على النطاف من مكان إنتاجها وهو الخصية كونها لا تخرج إلى الخارج أو الحصول على نطاف ذات جودة أعلى عند الرجال الذي تكون فيها النطاف التي تخرج إلى الخارج منخفضة الجودة وبالتالي الحصول على عدد كافي من النطاف من أجل عملية الحقن الميكروي ( İCSİ ).
للمزيد : ما هو الحقن الميكروي وكيف وعلى من يطبق ؟
يتم اختيار نوع المعالجة بحسب سبب المشكلة وهناك 5 أنواع مختلفة من المعالجة.
- شفط النطاف من البربخ عبر الجلد (PESA) ( بيسا )
- شفط النطاف من البربخ بالجراحة الميكروية (MESA) ( ميسا )
- شفط النطاف من الخصية (TESA) ( تيسا )
- استخراج النطاف من الخصية (TESE) ( تيس )
- استخراج النطاف من الخصية بالميكروسكوب (Mikro TESE) ( ميكرو تيس )
ما هي الحالات التي يستخرج فيها النطاف من الخصية ؟
يتم استخرج النطاف من الخصية عند الرجال الذين لا يتواجد النطاف في منيهم والراغبين في امتلاك الأطفال.
في حال وجود المشكلة التي تسمى فقد النطاف الانسدادي يكون هناك إنتاج نطاف في الخصية ولكن وبسبب وجود مشكلة انسداد معينة في القنوات الناقلة للنطاف لا تتواجد خلايا النطاف في المني. في هذه الحالة تستخدم طرق البيسا والميسا والتيسا.
أسباب فقد النطاف الانسدادي هي على النحو التالي :
- الخضوع لعملية ربط القنوات المنوية
- منع إفراز المني بسبب التعرض لإصابة معينة
- الإصابة بالأمراض التي تنتقل عن طريق الجنس مثل الكلاميديا والسيلان
- فقدان القنوات المنوية بالولادة
- الخضوع لعمليات البروستات وعنق المثانة
- انسداد القنوات المنوية بعد القسطرة والجراحة البولية
- وجود مشاكل في تفريغ المني مثل التفريغ الخلفي
في حال عدم وجود نطاف داخل المني بسبب عدم إنتاج النطاف في الخصية ( فقد نطاف ) فقد تكون هناك حالة فقد نطاف غير انسدادي والعملية التي يفضل إجراؤها في هذه الحالة هي عملية ميكرو تيس.
أسباب فقد النطاف الغير انسدادي هي على النحو التالي :
- علاج السرطان مثل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي
- الأمراض الوراثية التي تؤثر على الخصوبة
- استئصال إحدى الخصيتين
- العمليات التي تجرى بسبب الخصية المعلقة.
إن استخراج النطاف بالطرق الجراحية المفتوحة تعطي نتائج أفضل من حيث العثور على النطاف من الطرق المغلقة أي بطريقة شفط النطاف من الخصية بالإبرة في حال كان هناك مشكلة في إنتاج النطاف داخل الخصية. وإن أنجح الطرق الجراحية المفتوحة من حيث العثور على النطاف هي طريقة ميكرو تيس.
للإطلاع أكثر : ما هو فقد النطاف وما أسبابه ؟
كيف يتم اختيار الطريقة الأفضل ؟
يجب دراسة الخصوبة عند الرجل وزوجته معا. في حال أشارت الدراسة إلى وجود فقد نطاف أو قلة نطاف شديدة يطلب سيرة طبية كاملة ومعاينة فيزيائية وتحاليل مخبرية. وقد يتطلب كإجراء أخير في بعض الحالات من أجل التشخيص أخذ خزعة من الخصية. في هذا الإجراء يتم أخذ نسيج صغير من الخصية للتأكد فيما إذا كان فقد النطاف ناجم عن انسداد أو مشكلة في الإنتاج. يقوم بعد ذلك طبيب البولية المختص في معالجة وجراحة العقم باختيار الطريقة المناسبة لاستخراج النطاف استنادا إلى نتيجة كل هذه الفحوصات.
لكل طريقة مزاياها ومساوئها. إن اختيار الطريقة الصحيحة هو الخطوة الأولى لنجاح الحمل.
ما هو شفط النطاف من الخصية ( تيسا ) ؟
شفط النطاف من الخصية أو ما يعرف بطريقة تيسا هي إجراء لاستخراج النطاف اللازمة من أجل طفل الأنابيب أو الحقن الميكروي. عادة ما تجرى تحت التخدير الموضعي وبالتزامن مع استخراج البييضة من الزوجة. يتم الولوج داخل الخصية وشفط النطاف عن طريق إبرة. تجرى هذه الطريقة في الرجال المصابين بفقد النطاف الانسدادي أو الذين خضعوا لعملية استئصال القناة المنوية. قد يتطلب أحيانا أخذ خزعة من المني بالجراحة المفتوحة لأنه لا يمكن بهذه الطريقة الحصول على كمية كافية من النسج والنطاف.
ما هو شفط النطاف من البربخ عبر الجلد ( بيسا ) ؟
هي طريقة لجمع النطاف تطبق في حال كان الرجل قد خضع لعملية استئصال للقناة المنوية أو كان يعاني من فقد نطاف انسدادي ناجم عن مرض معين. تجرى العملية تحت التخدير الموضعي بالتزامن من استخراج البييضة من الزوجة. ولأن هذه الطريقة تعتمد على إدخال إبرة دون القدرة على الرؤية فإنها تعاني من مشكلة الحصول على عدد قليل من النطاف أو عدم الحصول على النطاف نهائيا أو حدوث النزف ولذلك نحن نستخدم طريقة ميسا التي يستخدم فيها منظار الميكروسكوب.
ما هو استخراج النطاف من الخصية ( تيس ) ؟
هي الطريقة التي يتم فيها إحداث قص صغير في الخصية وأخذ عينة من النسج لفحصها من أجل العثور على النطاف داخلها. يجرى على شكل إجراء مخطط له أو بالتزامن مع أخذ البييضة من الزوجة. يمكن إجراء هذه العملية تحت التخدير الموضعي أو العام.
ما هو شفط النطاف من البربخ بالجراحة الميكروية ( ميسا ) ؟
هي طريقة تطبق على الرجال المصابين بفقد الأسهر الثنائي الخلقي أو المصابين بانسداد البربخ. تجرى العملية باستخدام منظار الميكروسكوب في غرفة العمليات تحت التخدير الموضعي أو العام. يتم إجراء قص صغير في جلدة كيس الصفن للوصول إلى البربخ. تسمح هذه الطريقة بالحصول على كمية أكبر بكثير من النطاف الناضجة بالمقارنة من تقنيات الشفط الأخرى. يتم فحص السائل المستخرج من البربخ للبحث عن النطاف. في حال العثور على نطاف متحركة يتم استخراجها فورا وتجميدها لاستخدامها مستقبلا.
ما هو استخراج النطاف من الخصية بمنظار الميكروسكوب ( ميكرو تيس ) ؟
هي طريقة تطبق على الرجال الذين يعانون من فقد النطاف بسبب مشكلة في إنتاج النطاف. تجرى العمللية تحت التخدير العام ويستخدم فيها منظار ميكروي خاص لرؤية النطاف خلال العملية. تساعد هذه الطريقة المتطورة في الحصول على عدد أكبر من النطاف وعلى نطاف عالية الجودة من نسج الخصية لدى الرجال المصابين بفقد النطاف. كما تعتبر الطريقة الأكثر موثوقية بين طرق استخراج النطاف لأن كمية النسج التي يتم أخذها من الخصية أقل بكثير.
