Üretim bozukluğuna bağlı azospermik erkeklerde klinik olarak sıklıkla hormon değerlerinde FSH yüksekliği ve normal testis boyutlarının (20 ml) altında (ortalama 8-10 ml) olarak tespit ederiz. Bu duruma yol açan sebepler çok çeşitli olmakla birlikte neredeyse yarıya yakın bir oranda ise hala nedenleri açıklayamıyoruz. Ancak bu durumda olan erkeklerin bir kısmında cerrahi sperm elde etme yöntemleri (mikro TESE) ile testis dokusundan sperm bulma ve mikroenjeksiyon ile çiftlerin bu sorunu aşmalarını ve çocuk sahibi olmalarını sağlayabiliyoruz. Testiste sperm üretimi olduğunu tespit edilen ve Mikro TESE yöntemi ile testis dokusunda spermleri bularak daha ileri tarihte mikroenjeksiyon yöntemi için dondurduğumuz bir hastamızın hikayesini aktarmak istiyorum.
38 yaşındaki yeni evli erkek hastada, Aralık 2015'te kasık ağrısı nedeniyle gittikleri hastanede yapılan tetkiklerde, FSH hormon değerinin yüksek ve semen analizinde azospermi olduğunu tesadüfen anlaşılmış. Henüz yeni evli olması ve tedavi ile ilgili bilgisi olmaması nedeniyle tedavi yollarını araştırmaya başlamışlar. Öncelikle azospermiye neden olan hastalığın, 6 yaşında olduğu inmemiş testis ameliyatı olduğunu söylenmiş. Bu süreçte , 2016 yılında yapılan tetkiklerde FSH hormonu yüksek çıktığı ve mikro TESE sonucunda sperm bulunamayacağına dair bilgiler gittikleri merkezlerde söylenmiş. Söylemlerde "FSH çok yüksek asla sperm bulunmaz, 3 aylık hormon tedavisi gerekir, FSH hormonunu düşürmemiz gerekir, düşmeden sizi ameliyata alamam " gibi ifadeler denmiş. Geçen süre zarfında bir çok hormon tedavisi ve FSH düşürme tedavilerinden sonuç alamayan hasta, Nisan 2017'de bize başvurdu. Öncelikle muayene sonra testis ultrasonu ve genetik testler istendi. Alınan sonuçlarda mikro TESE operasyonuna engel bir durum saptanmadı.Mikro TESE operasyonu hakkında bilgiler verilerek operasyon hazırlıkları başlatıldı. Mikro TESE operasyonunda tek testiste sperm üreten dolgun tübüller büyük büyütmede rahatlıkla gözlenerek alınan tubul örneklerinde hareketli ve dondurmaya yetecek kadar sperm bulunarak işleme son verildi. Alınan doku örneklerdeki testis spermleri ileri bir tarihte ICSI işleminde kullanılmak üzere donduruldu. Hastanın 2015 yılından beri 4 yıl süren gelen azospermi ile mücadelesini mikro TESE yöntemi ile sperm bulma başarısı göstererek sonlandırmak hem çifti hem tüm ekibi çok mutlu etmişti. Sonuç olarak FSH yüksekliğinin mikro TESE de sperm bulma başarısı üzerinde olumsuz etkisinin olmadığı 2009 yılında yapılan 792 vakalık çalışmada gösterilmesinin üzerinden 10 yıl geçmesine karşın FSH yüksekliğinin testis içerisinde sperm varlığını göstermediğini bir kez daha görmüş olduk.
